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    医保(bǎo)中心宣传(chuán)片(piàn)



    为深(shēn)化我市(shì)医药(yào)卫生体制改革,确保城镇职工医疗(liáo)保险市级(jí)统筹平稳有序运行(háng),经市政府同意(yì),现就调整我市(shì)城镇职工大额医疗互助保险(以下简称大额医保)有关(guān)政策事宜通知如下:


    一、调整缴(jiǎo)费(fèi)标准

    从2014年1月(yuè)起(qǐ),用人单位缴费(fèi)比例由1%调整为1.5%;个(gè)人缴费标(biāo)准(zhǔn)由每人2元/月(yuè)调整为3元/月,之后每年在上年(nián)标准基础(chǔ)上增加1元/月,到2016年达到(dào)5元/月,以后根(gēn)据我市物(wù)价情况和医保(bǎo)基(jī)金承受能力等适(shì)时(shí)调整。在(zài)职职(zhí)工个人(rén)缴(jiǎo)费(fèi)由所在单位按月从其工资中代扣代缴,退休人员个(gè)人(rén)缴费由(yóu)医保经办机(jī)构从其每月应划(huá)转的个人账(zhàng)户资金中代扣代缴。


    二、调整报销起付线

    从2015年1月1日起(qǐ),大额医保基金起付线(职(zhí)工医保统筹基金最(zuì)高支付限额)由3.2万元调整到3.7万元,之后每年(nián)递增5000元(yuán),到2017年达到4.7万元,以后根据全(quán)市职工社(shè)会平均工资增长、大额(é)医保基金承受能力等情况适时调整。


    三、调整经(jīng)办模式

    按照政府购买服(fú)务的要求,借鉴国家(jiā)推进居民大(dà)病保险的经办(bàn)模式,从2015年(nián)1月1日起,采取用大额医保基金(jīn)向(xiàng)商业保险机构购买大(dà)病(bìng)保险的方(fāng)式,由医保经办机(jī)构(gòu)直(zhí)接经(jīng)办改为(wéi)商业(yè)保(bǎo)险机构承(chéng)办(bàn),实行风险共担。

    目(mù)前(qián),全市共有10家商业保险(xiǎn)公司向市、区县两级经(jīng)办机构选派了500余名工作人员,其(qí)中市级经(jīng)办机构有(yǒu)100余名工(gōng)作人员。


    为充分(fèn)发(fā)挥(huī)政府购买服务的作用(yòng),提高(gāo)工(gōng)作的(de)协同(tóng)性,2022年(nián)3月,市医(yī)保局(jú)党组研究决定,由市(shì)医保事务中心整(zhěng)合商业保险公司人(rén)员组建(jiàn)市医疗保障事务合(hé)署(shǔ)办公中心,作为统筹管(guǎn)理合署(shǔ)办公业务的工作(zuò)机构,实行协议管(guǎn)理模式,商业保险公司(sī)与(yǔ)市(shì)医保事务中心签订承办服务(wù)合同和协议。


    选派的(de)人员主要(yào)承(chéng)担(dān)职工大额医保、居民大病保险和长期护理(lǐ)保险参保服务、待遇审核、稽核管理、结算支付、综合服(fú)务等工作(zuò)。


    市医(yī)保局建(jiàn)立与(yǔ)管理服务绩效挂钩(gōu)的激(jī)励约束机制,确保合署(shǔ)办(bàn)公机构有效运行。

    市(shì)医疗保障事务合署办公中心的成立,有效(xiào)发挥了医(yī)保部门和商业保险机构在(zài)多(duō)层次医疗保障体系建设中的作(zuò)用(yòng),


    为推进共建共治共享(xiǎng)的医保治理新格局进行了有益的(de)探索(suǒ),初步形成(chéng)了与新时代医疗保障公共服务要求(qiú)相适应的经办模(mó)式,广大人民群众对医保经办(bàn)服务(wù)的满意度逐步提高

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